様式第1号（第5条関係）

宇美町有害鳥獣被害防止対策補助金交付申請書
年　　月　　日
宇美町長　
申請者
住所
氏名

次のとおり、宇美町有害鳥獣被害防止対策補助金を交付されるよう申請します。

1．申請金額			円
（防護柵の設置に要した経費×補助率1／2（1,000円未満切捨て）又は100,000円のいずれか少ない額を記入してください。）

2．防護柵設置場所		宇美町

3．防護柵の設置年月日		年	月	日

4．添付書類
　(1)位置図
　(2)完了写真
　(3)領収書写し

なお、交付の決定がなされた場合には、次の口座へ振り込みくださいますようお願いいたします。
金融機関名		
店　　　名	（支）店	
預金種別	普通預金・当座預金・貯蓄預金
（いずれかに○をお付けください。）	
口座番号	（右づめでお書きください。）

	

	

	
口座名義人	ﾌﾘｶﾞﾅ	
	氏　名