年度　 宇美町上水道事業会計　支払伝票

所属

起案者

支出№

起案日

年　　　月　　　日

決裁日

年　　　月　　　日

予　 算 　科 　目

款
項
目
節

(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 )

支払予定日

借　 方 　科 　目

款
項
目
節

款
項
目
節

(　　　　　　　　　　　　　　 )

( 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)

金額

予　 算 　額　　　　　　　　　　　　負担累計額　　　　　　　　　　　　予算残額　　　　　　　　　　　　　支出累計額

摘要

課　税
消費税

上記の金額を領収いたしました。
年　　　 　　月　　　　　日
宇美町上水道事業企業出納員

住所
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　印

収 入
印 紙

支払済印

支払先・支払方法

法人・個人名
代表者名
住所
支払方法

支出№

様式第2号（第29条関係）

貸　 方 　科 　目