宇美町長

通知書番号
年　　月　　日

〒

　福岡県糟屋郡宇美町宇美5丁目1番1号

　宇美町役場　上下水道課

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過誤納金充当済のお知らせ

水栓番号
整理番号

充当金額　　　　　　　　　　　　　　円

過誤納金充当明細

設置場所

使用者

過誤納事由

過　誤　納

(単位：円)

充当先

年月分

入金日分

金　額

年月分

金　額

合計

様式第34号（第23条関係）